一代靶向药物耐药后使用阿法替尼还是泰瑞莎继续治疗？

　　阿法替尼是表皮生长因子受体（EGFR）和人表皮受体2（HER2）酪氨酸激酶不可逆的抑制剂。于 2013年7月12日获美国食品及药物管理局（FDA）核准上市，作为新型一线治疗药物，治疗EGFR外显子19缺失突变或外显子21（L858R）替代突变的转移性非小细胞肺癌（NSCLC）患者。推荐剂量是40mg口服，每天1次，直至疾病进展或患者无较长耐受。

　　阿法替尼效果毋庸置疑，但为何很多人并不把阿法替尼作为治疗的首选药物，一方面是因为阿法替尼较吉非替尼有更多副作用。当出现无法忍受的副作用时，很多患者不得不选择调整药物剂量来改善，这样会就有很多人会担心疗效是否也随着药物剂量的减少而大打折扣。此次会议也作出了相应的解答。75%的患者因阿法替尼的副作用而降低了药物剂量，但仍有患者使用阿法替尼有效治疗3年，甚至有患者使用超过6年以上。从以上数据来看适当降低阿法替尼的剂量并不会影响有效性。这些患者的影像学结果显示肿瘤缩小是非常明显的，甚至部分患者的肿瘤是完全消失。

　　另一方面，有些患者和家属有错误的认识：阿法替尼是二代靶向药物，就应该在一代靶向药物耐药后再使用。这样的想法其实并不对。一代靶向药物耐药后，超过50%的患者是因为出现T790M突变，针对这一突变，最好最有效的药物是三代靶向药物泰瑞莎，而不是阿法替尼。所以，虽然阿法替尼是二代靶向药物，但它的适应症和使用时机基本和一代靶向药物一样，不同的是效果！

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