格列卫(Imatinib)治疗期间发生肿瘤复发和转移患者该怎么办

　　胃肠间质瘤（GIST）患者服用格列卫（Imatinib）出现继发耐药怎么办？GIST 对格列卫的继发耐药是指在起初治疗有效或疾病稳定6个月后发生的疾病进展，40%~50%的GIST病人在用药2 年内会发生继发耐药。如果肿瘤完整切除后的GIST 病人未进行系统的伊马替尼治疗，而肿瘤复发和转移，建议先口服格列卫400mg/d，结合治疗效果、肿瘤的基因状态和可切除性等方面考虑是否手术。

　　如果行手术切除，手术时机尽量选取在格列卫充分发挥疗效、产生继发耐药之前，术后继续格列卫或舒尼替尼治疗。如果病人在系统的格列卫治疗过程中发生肿瘤复发和转移，应视为格列卫继发耐药，如肿瘤仍可完整切除则行再次手术，切除复发和转移病灶，可以延长病人的生存时间。如肿瘤无法切除则应将格列卫治疗剂量加至600mg/d和800mg/d，或改用舒尼替尼治疗，如果病灶缩小明显并达到可切除标准，还可考虑手术切除，术后继续口服格列卫。　　

　　综上所述，对格列卫（Imatinib）继发耐药的复发和转移的晚期GIST，选择手术切除复发和转移灶（特别是耐药病灶）联合靶向治疗为主的多学科治疗模式，参考肿瘤的基因状态，通过选择合适的手术和用药时机、合适的药物及剂量，进行个体化治疗，病人可取得较好的治疗效果和生存质量。　　

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