PD1耐药的实体瘤患者继续使用PD1药物还能从中获益吗

　　PD1单抗虽然目前尚未在临床完全铺开，但是目前国内已经产生了一批PD1耐药的实体瘤患者。临床试验数据显示，PD-1/PD-L1单抗治疗肿瘤的有效率在20%左右，且在这部分受益的患者中，有15%-35%的患者使用一段时间的PD-1/PD-L1单抗后出现了疾病的复发，也就是耐药了。那患者耐药后怎么办，还能继续使用PD1药物吗？

　　PD1药物耐药怎么办？既然免疫耐药的机制是多方面的，综合性的，所以解决的方式也应该从多方面进行考虑，如下：opdivo联合LAG-3抗体治疗PD1耐药的黑色素瘤患者：ORR为20%；PD-1联合CTLA-4抗体：控制率47%；PD-L1单抗联合新药CPI-444：控制率71%；ALT-803联合nivolumab：ORR为75%；PD-1单抗联合化疗：ORR为25%；Keytruda无效后使用Opdivo：DCR为45%。　　

　　PD-1耐药后继续使用PD-1药物：ORR为19%。FDA汇总了8个针对黑色素瘤的临床试验数据，共2624例使用PD-1单抗，其中1361例（52%）患者“无效”。针对这1361例患者，其中有692例患者因为自身状态不错，决定继续用PD1药；669例患者停止了PD-1治疗，结果发现：PD-1有效的患者，中位生存期高达32.5个月；PD-1无效后继续用药的患者，有效率19%，中位生存期24.4个月；PD-1无效后彻底放弃PD-1治疗的患者，中位生存期只有11.2个月。　　

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