阿瓦斯丁(Avastin)不能用于有大咳血症状的肺鳞癌患者

　　咳血是肺鳞癌常见的首发症状，大咳血往往是这类患者的致死原因。不同临床研究中的出血发生率是不一样的。对于阿瓦斯丁（Avastin）出血副反应的发生，重要的是做好预防工作。谨慎的选择病例是保证用药安全的前提。有以下情况之一者禁忌使用阿瓦斯丁：1. 大咳血：3 个月内曾经发生过一次咳血 >2.5 ML 鲜红血液。

　　2. 肿瘤侵犯大血管：有肿瘤紧邻、环绕大血管的影像学证据；3. 鳞癌患者：因为肿瘤常常临近大血管，且容易发生空洞；4. 中枢神经系统出血史。血栓栓塞也是阿瓦斯丁的副作用。针对血栓栓塞事件，我们同样应遵循“事前预防，事中监测，事后应对”的原则进行处理，具体如下：1. 首先识别血栓的高危人群：有动脉或静脉血栓栓塞史；年龄>65 岁接受阿瓦斯丁与化疗联合治疗的患者。　　

　　2. 针对不同性质的血栓采取不同的策略：（1）动脉血栓：一旦出现任何级别的血栓，均应永久停用抗血管生成药物，并请专科医师协助诊治；（2）静脉血栓：4 级静脉血栓栓塞发生时，需停用阿瓦斯丁（Avastin）；3 级以下静脉血栓紧密监测，并在此基础上，给予低分子肝素 5～10 天。　　

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