阿来替尼等靶向治疗药物已经成为晚期非小细胞肺癌患者治疗首选

　　过去的十几年中，晚期非小细胞肺癌的治疗已经取得了很多进展，使用EGFR或ALK抑制剂进行针对驱动基因的靶向治疗已成为EGFR基因突变或ALK基因重排患者的首选治疗。

　　所以晚期非小细胞肺癌患者的治疗主要分为两部分：一部分是驱动基因阳性患者，例如EGFR基因突变阳性患者，一线方案首选一代或二代EGFR-TKI药物。如果出现耐药且有T790M突变则可以选择第三代EGFR-TKI药物；如果不是，则会继续一、二代EGFR-TKI药物治疗（二线）；再次发生进展时进行单药化疗（三线）。

　　另外一部分是驱动基因阴性患者，一线标准治疗方案为含铂双药化疗或化疗联合抗血管生成药物（贝伐珠单抗）。二线治疗为单药化疗或PD-1单抗治疗。2018年6月，进口PD-1单抗纳武利尤单抗在中国获批，预计在2018年第三季度上市，用于一线标准化疗失败的驱动基因阴性患者。但问题是，两类人群的三线标准治疗还没有定论，单药化疗只是权宜之计，大多数临床医生都只能根据个人的临床经验或习惯来选择治疗方案。

　　另一方面，纵使疗效显著的靶向治疗进口新药在不断涌入中国，中国患者也普遍无力支付每月5万左右的治疗费用，自然也就用不起奥希替尼、纳武利尤单和阿来替尼。不过在这里插一句题外话，EGFR突变的患者如果因为T790M突变引发耐药，原则上是要接受第三代EGFR-TKI治疗的。

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