多发性骨髓瘤患者如何降低万珂/硼替佐米的主要副作用PN症状

　　随着多发性骨髓瘤危险分层的确立，硼替佐米（万珂）为主的方案在 2016 ASH大会上被推荐为中高危患者诱导、巩固、维持治疗的关键，推荐中高危患者在经过12个疗程的诱导治疗后，需要至少1年时间的维持治疗。对于万珂的副作用最主要的副作用PN症状，12个疗程的诱导+1年的维持让医生在临床用药时会有所顾虑。那有什么办法可以降低万珂的PN症状？

　　（1）周疗。2010年，Bringhen教授在Blood杂志上发表周疗相关研究，研究显示万珂（硼替佐米）周疗可以降低PN发生率与发生等级，与一周两次治疗相比具有显著的统计学差异。（2）皮下注射。2011年5月，Jean-Luc Harousseau在柳叶刀杂志上发表万珂皮下注射与静脉注射的随机3期研究结果，结果显示万珂皮下注射较静脉注射能够降低PN的发生率和发生等级，且长疗程疗效相比，两者之间没有差异。奠定了万珂皮下注射的基础，2012年被FDA通过批准。　　

　　（3）PN平台期。在2015年《多发性骨髓瘤周围神经病变诊疗中国专家共识》已经明确指出，与沙利度胺引起的PN呈剂量累积效应相比（缺乏可逆证据），万珂（硼替佐米）引起的PN一般在第4个疗程左右出现，并在第8个疗程达到平台期，且停药后具有可逆性，79%的患者在停药后中位时间1.9个月时至少改善1个等级，60%的患者在降低剂量或停药后中位时间5.7个月时症状完全消失或缓解至基线水平。　　

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