如何评估印度多吉美(SORAFENIB)联合TACE治疗肝癌的疗效

　　肝癌是一个全身性的疾病，从疾病发展来看，先是慢性肝炎，然后是肝硬化结节、高度异常增生、癌前结节、癌结节的病理过程逐渐发展。如果能够尽早治疗，可以使肿瘤发生逆转，所以以往的局部TACE 治疗有很大的局限，肝癌的治疗应考虑局部联合全身治疗。多吉美是第一个全身性治疗晚期肝癌的靶向药物，并且有很好的疗效。那多吉美（SORAFENIB）联合TACE 治疗肝癌的疗效如何评估？如何选择最佳治疗时机？

　　多吉美（SORAFENIB）联合 TACE 的疗效评估包括影像学评估、OS 及生存率评估等。理论上在经过分子靶向药物如多吉美 +TACE 治疗后，肿瘤会坏死、缩小。有的患者影像学可见肿瘤明显缩小、AFP 下降，患者也感到愉悦。然而有的患者在影像学上未发现肿瘤的明显缩小，但生存期达到了 2～3 年，原因是可能该患者的肿瘤以坏死为主。因此，在影像学上为了更好地评估这两种情况，我们应用修正的 RECIST 标准，即肿瘤存活组织的多少来评估疗效。在另一方面，我们运用总生存期（OS）为疗效标准。　　

　　在治疗时机上，对 BCLC 分期达到 C 期的患者及部分 B 期的患者推荐使用多吉美（SORAFENIB）。对于肿瘤直径 5 cm 且包膜完整、无子灶、对 TACE 反应较好的患者，可根据 2～3 次 TACE 之后的病情再行判断。如果出现了进展，则推荐运用多吉美；若未出现进展，则可以先使用化疗药物。总结而言，我们要局部联合全身治疗，在联合全身治疗过程当中，首先选择的是分子靶向药物——多吉美。　　

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