肝癌患者如何选择多吉美/索拉非尼和TACE联合治疗方式和时间

　　TACE 是治疗肝癌的常用方法，我国约有超过 50% 的患者需接受 TACE 治疗。总体而言，TACE 是治疗肝癌的有效手段，但疗效也存在个体差异。对于单纯 TACE 治疗失败或者疗效不佳的患者，联合使用索拉非尼（多吉美）可能带来更多的生存获益。就 TACE 联合索拉非尼的时机而言，目前主要有两种用法，一种是在 TACE 的同时予以索拉非尼治疗，另一种是 TACE 治疗结束后再序贯使用索拉非尼。

　　TACE 术后由于肝动脉栓塞可导致依赖血供的肿瘤细胞缺氧缺血，继而代偿性上调血管内皮生长因子（VEGF）的表达，结果新生血管形成，宏观上出现 TACE 治疗失败的结局；而索拉非尼（多吉美）是多激酶抑制剂，一方面可以抑制 VEGF 而抑制肿瘤血管生成，另一方面又可以通过抑制 MAPK 等抑制肿瘤生长，因此两者联用可起到协同作用。建议在 TACE 术后应复查肝肾功能、血常规，在确保患者使用 TACE 治疗的不良反应可接受的情况下，短期内给患者服用索拉非尼。　　

　　RECIST 是评估肿瘤治疗效果的客观标准，但该标准侧重于肿瘤缩小的程度。然而 TACE 及索拉非尼（多吉美）的效果主要不在于缩瘤，但这并不意味着治疗无效。因此目前临床上推荐使用 mRECIST 标准进行疗效评估，与传统的 RECIST 标准不同，它不仅关注肿瘤大小变化，更关注肿瘤在增强 CT 或 MRI 上有活性的部分是否减少，因而索拉非尼和 TACE 使用 mRECIST 标准来评估疗效更科学。　　

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