奥沙利铂(Oxaliplatin)有引起结肠癌患者溶血和肾癌的风险

　　一名患者因肠癌复发转移出现黑色尿液接受治疗，患者5年前因结肠癌接受左半结肠切除+回肠造瘘术，术后病理检查确诊为IIIC腺癌，随后接受了12周期的FOLFOX方案化疗。后因不适接受心包淋巴结切除术，术中发现隔膜亦有一损伤，淋巴结切除病检提示与其原发性结肠癌相关的转移性腺癌，确诊为转移性结肠癌。确诊后开始以奥沙利铂（Oxaliplatin）化疗+贝伐单抗治疗，化疗6周期结束后2天患者出现黑色尿液。

　　实验室检查提示血小板计数为70 K/UL，血红蛋白7.5 g/L，红细胞比容为22.8%（新发贫血），血肌酐急性升至2.85 mmol/L（肾衰竭）。 进一步检查提示血浆结合珠蛋白减少，胆红素增高。尿液分析血红素阳性，但红细胞较少，提示血红蛋白尿。尿沉渣可见符合急性肾小管坏死的色素沉着颗粒。外周血涂片可见未裂解的球形红细胞，确诊自身免疫性溶血性贫血（AIHA）而排除溶血性尿毒症综合征等疾病。确诊AIHA后，患者开始停用奥沙利铂（Oxaliplatin），转为糖皮质激素治疗。　　

　　在口服泼尼松治疗2周后，复查胆红素和肌酐均达到正常标准水平，贫血和血小板减少均明显改善。确诊2.4年后，患者仍接受抗AIHA治疗。患者先是接受了12个周期伊立替康+氟尿嘧啶+甲酰四氢叶酸+贝伐单抗，随后接受15个周期伊立替康+氟尿嘧啶+甲酰四氢叶酸+帕尼单抗，然后口服2个月曲氟尿苷盐酸替吡嘧啶片，最近又开始服用瑞格非尼。患者接受以上方案治疗后，溶血、血小板减少及肾衰得到控制，未出现复发，表明奥沙利铂（Oxaliplatin）是引起溶血、血小板减少和肾衰的主要原因。溶血控制几个月后，对患者红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）进行检测，提示其活性正常。　　

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