如何选择晚期非小细胞肺癌的治疗方案患者才能获得更长OS

　　目前，肺癌的治疗已进入分子时代，不再单纯的根据类型区分。根据多项大型临床试验研究，突变阳性的晚期非小细胞肺癌，一线使用EGFR-TKI 要比一线使用化疗的 PFS 和生活质量明显提高。这意味着随着肺癌研究的深入，肺癌的治疗将会根据驱动基因，精准治疗，提高疗效。目前已发现的驱动基因包括EGFR、ALK、ROS1 等。

　　值得注意的是，近 3 年来，肿瘤的免疫治疗如火如荼的进行，在2017 年 V1 版 NCCN 肺癌指南更是将 Pembrolizumab 作为一类证据列为一线治疗推荐，但前提条件是 PD-L1 阳性（≥ 50%）且 EGFR、ALK、ROS1 阴性的病人。肿瘤患者的个体异质性决定了治疗方案的多样性，如果一个病人都不符合上述条件（指 EGFR/ALK/ROS1 阳性或者 PD-L1 阳性）的话，一线化疗仍然是最佳选择。　　

　　大家都知道，不管一线采用什么样的治疗手段，晚期非小细胞肺癌都会出现耐药而复发进展，进入二线治疗。那么二线治疗的策略是什么呢? 对于一线使用 TKI 的患者来说，TKI 耐药一半以上的患者是因为出现了 T790M，其他可能的机制还包括 C-met 扩增，小细胞性转化等等，因此实施动态监测，包括重新取材活检，cf-DNA 等技术可以指导我们耐药后的治疗。OPTIMAL 研究告诉我们，只有一个患者把所有的治疗手段都用上时，他的 OS 才是最长的。 　　

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