为什么开始PD-1免疫检查点抑制剂一线治疗前需检测PD-L1？

　　当前的临床试验证据显示，PD-1免疫检查点抑制剂如帕姆单抗，在作为单药一线，或联合标准化疗治疗无 EGFR/ALK 基因突变的非小细胞肺癌时，都显示了比单纯的标准化疗更好的疗效。但是，在判断是单药治疗还是联合化疗治疗时，我们需要根据肿瘤生物标志物 PD-L1 的表达情况来决定，以取得更精准的效果。那是否非小细胞肺癌患者都应测一个PD-L1？

　　在美国临床肿瘤协会年会（ASCO）上最新发布的 KEYNOTE-042 研究结果显示，PD-L1 表达 ≥ 1% 的人群可以从帕姆单抗的单药一线治疗中获得显著的生存获益，死亡风险降低 19%， 而且相比于 PD-L1 低表达（1%≤ TPS ≤ 49%) 的人群，PD-L1 高表达（TPS ≥ 50%) 的病人获得更显著的生存获益，死亡风险降低 31%。 　　

　　因此，对于 PD-L1 高表达（TPS ≥ 50%) 的非小细胞肺癌病人，无论是鳞癌还是非鳞癌，帕姆单抗单药治疗肯定会是未来的标准治疗方案，但对于 PD-L1 阴性或低表达的病人帕姆单抗联合化疗可以带来比标准化疗更大的生存获益。因此，PD-L1 检测对于帮助医生判断是单药，还是联合治疗至关重要。今年美国国家综合癌症网络（NCCN）发布的 NSCLC 指南推荐，对于那些没有驱动基因突变的晚期 NSCLC 病人, 在开始 PD-1 免疫检查点抑制剂一线治疗前，做一个 PD-L1 检测。　　

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