骨髓瘤能治好吗？目前面临的困境是什么？

　　多发性骨髓瘤发病率位居成人造血系统恶性肿瘤的第2位，如此看来，发病率还是挺高的。那么骨髓瘤能治好吗？迄今为止仍然不可治愈。虽然大部分骨髓瘤不适合异基因移植，但是相对年轻的患者是自体移植的适应症，可以极大延长患者生存，虽然达不到治愈的地步。千万不要小看自体移植的威力，超大剂量的化放疗对患者生存非常有利，同时又将副反应尽量控制到最低。骨髓瘤患者的生存期已经有了很大改善，得益于：自体移植的开展+靶向性药物（硼替佐米，来那度胺，沙利度胺）作为一线化疗联合方案。

　　在2006-2012年，SEER数据库显示骨髓瘤5年生存率已经达到48.5%；2012-2013年来自美国CIBMTR数据库显示OS已经延长到6.9年。从2013年至今FDA连续批准了6种新药作为复发和难治患者的选择，2013年新型免疫调节剂Pomalidomide,2015年panobinostat，口服的蛋白酶体抑制ixazomib，CD38的单克隆抗体Daratumumab 和靶向细胞表面蛋白SLAMF7的单克隆抗体elotuzumab，2016年全面批准了carfilzomib。患者生存期持续延长，国际骨髓瘤工作组2015年报告指出，骨髓瘤R-ISSI，II，III期患者的5年生存率分别可以达到81%，60%和40%。

　　目前在一些国际大型的肿瘤中心，骨髓瘤初始治疗方案如下：硼替佐米联合来那度胺化疗，达到最大疗效后年轻患者做自体移植，年老患者巩固化疗，随后维持治疗，一般患者可以有数年品质比较好的生存；一旦复发，则采用原方案或者新药联合化疗，或者进入临床试验、免疫治疗等等，大部分患者可以再稳定数年。但是，中国患者通常达不到这样的疗效，因为在大部分地区，一线方案用药的硼替佐米和来那度胺都没有进入医保，治疗方案昂贵。因此对于中国患者，采用自体移植是一种合适的物美价廉的治疗方式，遗憾的是很多患者有各种顾虑，同时认为自体移植反正也治不好，放弃自体移植进一步拉低疗效。随着医疗制度的不断完善和科技的不断发展，如果未来再问骨髓瘤能治好吗？相信答案是可以的。

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