对抗泰瑞沙（AZD9291）耐药后的一些方案（二）

　　1. 联合一代靶向药。在泰瑞沙耐药后，基因检测的结果显示有新的耐药靶点--C797S反式（C797S和T790M同时存在），这时候我们可以泰瑞沙联合一代靶向药（易瑞沙、特罗凯、凯美纳）一起服用。2. 联合CMET抑制剂。4~7个月短时间9291耐药，可能存在CMET扩增干扰，出现骨转、淋巴转移、腹股沟转移等。184（卡博替尼）、280、克唑替尼等。3. 联合her2抑制剂。HER2基因突变更多的是发生在不吸烟的女性患者群体，可以试试联合阿法替尼。

　　4.  联合VEGFR靶点。没有发现任何靶点的患者可以考虑联合凡德他尼、阿西替尼、安罗替尼等抑制EGFR、VEGFR-2和VEGFR-3三个靶点。5. 联合联合司美替尼。采用泰瑞沙与司美替尼联合治疗泰瑞沙耐药的肺癌活体鼠模型，表现出明显的肿瘤抑制作用。初步揭示了RAS信号通路在泰瑞沙耐药中的介导作用及治疗策略。6. 联合化疗。靶向药耐药后，联合化疗或许有逆转耐药的可能。

　　7. BRAF 突变。可以用威罗非尼、达拉非尼。还可以化疗。转化为小细胞肺癌，可以化疗。8. RET 重排。RET 肺癌对培美曲塞、卡赞替尼和凡德他尼有较好的应答。前临床研究同样支持艾乐替尼、舒尼替尼和索拉非尼治疗此类患者。最后还需要提醒大家的是：1.判断耐药的依据是CT结果，而患者一般情况变差、体力下降、症状加重、肿瘤标志物升高等，均不能作为独立的判断标准。2.大部分觅友在泰瑞沙耐药了以后，除了接受科学的传统化疗以外，还会尝试各种各样的方案。

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