所有EGFR一代耐药的人都应该用泰瑞沙么

　　泰瑞沙（奥希替尼）是T790M耐药患者的首选，那么所有EGFR一代耐药的人都应该用奥希替尼么？答案当然是不行的！它最有效的是针对T790M突变患者，这占耐药患者的一大半。但对由于别的原因，比如cMET，或者HER2基因扩增而导致的耐药，它效果并不好，极可能还不如化疗，所以并不推荐盲试。为了不浪费宝贵的时间和金钱，EGFR突变肺癌患者如果出现耐药，必须做的第一件事儿就是：对新的肿瘤进行基因测序！

　　千万注意，尽量要测耐药后的肿瘤，而不是最开始的肿瘤！因为肿瘤在治疗过程中是会不停变化的。现在的它，不一定是原来的它。通过基因测序，如果确认T790M突变，那么肯定应该考虑泰瑞沙。如果没有T790M突变，用其它疗法，或许效果更好。怎么做基因检测呢？简单来说，有两种主要方式，一是检测肿瘤组织（或胸水）样品，二是检测血液中的肿瘤DNA。前者是黄金标准，后者是最近飞速发展的“无创基因检测”。

　　目前来看，推荐的还是用肿瘤组织（或胸水）样品测序。但如果由于种种原因无法取样（比如是骨转或者脑转），那么液体活检可以考虑。这次的临床试验表明，肿瘤组织阳性患者，只有50%左右液体活检也是阳性。所以，如果液体活检是阳性，可以考虑使用泰瑞沙，但如果是阴性，也不应该彻底放弃，而可以再尝试组织活检，以确定到底是否有T790M突变。

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