ADT联合阿比特龙和泼尼松有益于前列腺癌患者

　　转移性前列腺癌的治疗方法日新月异。研究表明治疗去势抵抗性前列腺癌的药物也改善去势敏感性前列腺癌的生存期。特别是阿比特龙联合泼尼松和多西他赛治疗转移性去势敏感性的 ADT 患者显示总生存优势。尽管这些治疗显示有前景，但是也必须重视患者的生活数量和质量。如果治疗改善生存期，但是对患者自我报告结果（PROs）和健康相关生活质量（HRQOL）有负面影响，最终也未必对患者获益。

　　Kim N Chi 及同事在 The Lancet Oncology 上报道随机、3 期 LATITUDE 试验，研究 ADT 联合阿比特龙和泼尼松对比 ADT 联合安慰剂在转移性去势敏感性前列腺癌对患者自我报告结果（PROs）的影响。结果表明 ADT 联合阿比特龙和泼尼松与 ADT 联合安慰剂相比，改善疼痛、乏力和疾病特异性的健康相关生活质量（HRQOL）。当上述结果联合 LATITUDE 试验改善总生存的数据，临床医生应确定这种联合治疗会使转移性去势敏感性前列腺癌患者获益。尽管这些发现引人注意，我们仍然要考虑以下两点。

　　一个主要的挑战是，在 PSA 时代，前列腺癌的临床试验主要应用总生存期和疾病特异性生存期作为终点。当局限性前列腺癌而不是转移性疾病时，上述问题更加显著。在前列腺癌研究中识别临床有意义的终点更为重要。LATITUDE 研究结果显示在通常原始有效终点（总生存期和影像无进展生存期）和探索性的 PROs 终点上，ADT 联合阿比特龙和泼尼松使患者获益。综合考虑临床效果，如果使用影像无进展生存期作为试验的主要终点，可以缩短完成试验的时间，最终更使患者获益。其次考虑的是，评估 LATITUDE 研究的 PROs 结果时，在 ADT 组联合阿比特龙和泼尼松与 ADT 组联合安慰剂比较，对 PROs 结果没有任何恶化的影响。这个观察结果的重要性不能被低估。ADT 被应用数年是认为该治疗对 PROs 和 HRQOL 有很小或没有副作用。但是我们认识到 ADT 治疗过程中能对 HRQOL、认知和其他临床结果产生明显的负面影响。

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