阿瓦斯汀联合哪种化疗药治疗非鳞非小细胞肺癌效果更好？

　　肿瘤的生长依赖于充足的血液供应。这主要受“血管生成开关”来驱动，最主要的促血管生成因子是VEGF。由于肿瘤的存活和生长依赖于血管生成，抑制VEGF途径成为临床上主要的药物治疗的研究方向。阿瓦斯汀是人源化单克隆抗体，与VEGF-A结合，抑制VEGFR的信号通路。FDA已批准阿瓦斯汀用于治疗多种肿瘤，包括联合卡铂和紫杉醇一线治疗晚期非鳞非小细胞肺癌，在临床上，还会和别的化疗方案联合。近年来，这些试验结果向我们提出了一个问题：化疗联合阿瓦斯汀提高化疗的效果是否跟联合不同的化疗药有关?

　　共查找了951项研究。所有的含紫杉烷组包含有紫杉醇联合顺铂或卡铂。非紫杉烷组方案中含有培美曲塞或吉西他滨，仅有一个试验含有长春瑞滨。4期 SAiL试验含有培美曲塞、吉西他滨、长春瑞滨和依托泊苷，联合铂类。共有5890名患者入选（紫杉烷组2767人，非紫杉烷组3123人）。非紫杉烷组中与阿瓦斯汀联合最常用的化疗方案：吉西他滨（51%），培美曲塞（30%）。然而，55%的吉西他滨治疗的患者来自于SAiL试验。　　

　　将近6000名患者入选，结果发现联合紫杉烷类和非紫杉烷类的RR，PFS，OS相似。这项回顾性分析内在的局限是入选患者标准不统一，剂量不统一。另外一个缺陷是非紫杉烷组将近50%的患者治疗方案是阿瓦斯汀联合顺铂和吉西他滨。因为近来认为，吉西他滨不是治疗非鳞肿瘤的首选。另一方面，培美曲塞，治疗非鳞癌有效，仅占非紫杉烷类的31%。我们发现，培美曲塞联合组与紫杉烷联合组，效果没有差别。然而我们却发现，培美曲塞组的RR明显高于吉西他滨组（(45%versus 29%, p = 0.03)）。我们的结果与POINTBREAK试验一致，卡铂、培美曲塞联合阿瓦斯汀较卡铂、紫杉醇和阿瓦斯汀能改善生存。但OS没有明显差异。