阿瓦斯汀治疗期间患者出现静脉血栓事件怎么办

　　阿瓦斯汀的静脉血栓事件包括深静脉血栓、肺栓塞和血栓性静脉炎等，动脉血栓不良反应有脑血管意外、心肌梗死、短暂脑缺血发作等。目前尚不清楚静脉血栓不良反应的发生是因为肿瘤、化疗所致，还是阿瓦斯汀所致。Sail研究表明，NSCLC接受贝伐单抗治疗后血栓栓塞不良反应发生率为14％，≥3度血栓栓塞不良反应发生率为1％，其中一半的患者需要暂时或永久中断治疗。

　　接受阿瓦斯汀的晚期结直肠癌患者肺栓塞的风险并未升高（RR 0.86，95%CI 0.47~1.58，P=0.63），但静脉血栓不良反应的总体发生率升高（RR 1.23，95%CI 0.93~1.65，P=0.15）。乳腺癌ECOG2100试验中3～4度静脉血栓不良反应分别为4.3％（紫杉醇组）和3.0％ （贝伐单抗联合紫杉醇组）。阿瓦斯汀也增加动脉血栓不良反应的发生率。研究表明，接受阿瓦斯汀治疗的晚期结直肠癌患者动脉血栓（包括缺血性脑血管病和中风）发生升高 （RR 1.57，95%CI 1.07~2.32，P=0.02）。 　　

　　在乳腺癌ECOG2100研究中，阿瓦斯汀联合紫杉醇治疗组有 13例患者（3.6％）发生3～4度动脉血栓事件。因阿瓦斯汀发生静脉血栓不良反应的患者采用抗凝治疗并未增加3度及以上出血的危险。在使用阿瓦斯汀治疗过程中如发生3～4度静脉血栓不良反应，应停止阿瓦斯汀3周，待出血停止、抗凝指标稳定后再恢复使用。有症状的肺栓塞患者不宜接受阿瓦斯汀治疗。一旦发生动脉血栓，应终止阿瓦斯汀治疗。