患者使用PD-1抗体前需不需要检测PD-L1?

　　很多患者向我们咨询在进行PD-1抗体治疗之前需不需要检测PD-L1。在肿瘤组织中通过蛋白水平检测来指导用药可能没有通过基因水平有效。一方面，这些标志物的检测并没有按照同一个标准进行；另一方面，同一个肿瘤患者的不同肿瘤组织的检测结果可能会很不一样，这也跟肿瘤的转移方式有关系。举例来说，虽然最热门的PD-1抗体药物opdivp和keytruda的临床结果都显示PDL1阳性的患者有更大的概率会有受益；但是，总有一些PDL1阴性的患者也会受益。

　　BMS最近披露了新的Opdivo数据，Opdivo和CTLA-4抗体Yervoy联用针对恶性黑色素瘤患者的效果比Yervoy单用效果好很多。有意思的是，对于PD-L1阴性的患者来说，连用可以让他们的无进展生存期延长一倍。来自耶鲁大学癌症中心的RoyHerbst博士说：现在，我们不应该根据标志物排除一些患者使用PD-1抗体Opdivo，因为我们还不知道PDL1到底是不是一个正确的预测标志物。　　

　　PD-L1到底是不是好的标志物？一些临床试验发现，PD-L1高表达是一个判断是否受益的很好的指标，包括恶黑、NSCLC和RCC都能看到PDL1高表达的患者更容易获益。但是，依然有PD-L1低表达的患者有很好的响应；还有些临床数据显示PDL1的表达跟效果关系不大。另外，PD-L1的表达和肿瘤微环境有千丝万缕的理不清的关系，再加上PD-L1检测时候的很多因素会影响整个实验结果，包括抗体使用和免疫组化设备等等。所以，PD-L1目前不是最好的但是几乎是唯一的预测指标，做也行不做也行。　　

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