到底哪些癌病患者适合PD-1哪些又不适合PD-1呢

　　随着越来越多的病友使用PD-1抗体、PD-L1抗体等免疫治疗， 到底哪些癌病患者适合PD-1哪些不适合？要回答这个问题，其实有两种办法：第一种，就是严格根据指南，每一种癌症，在不同分期，不同基因检测结果，不同患者体力体能情况下，都有既定的最佳治疗方案。那么，只要根据患者具体的情况，去指南书上对，就能给出最官方的答案。

　　但是，上述办法，明显是有瑕疵的。因为指南是专家们制定的，虽然更新已经很勤快了，但是毕竟还是落后于临床试验数据的，毕竟还是未必完全适合世界各国每一个病友的。比如一个初治的晚期肺鳞癌，虽然指南尚未正式收录，但是PD-1抗体K药联合化疗、PD-1抗体O药联合伊匹木（如果TMB高于10的话）、PD-L1抗体T药联合化，均已经在三期临床试验中证实明显优于传统的双药联合化疗。

　　因此，还有第二种办法，就是结合最新的临床试验数据，以及公认的预测指标，来设计个性化的方案。目前，学术界广泛认可的对PD-1抗体、PD-L1抗体敏感的人群主要有如下的特点：（1）PD-L1表达高；（2）肿瘤基因突变负荷TMB高；（3）肿瘤组织中有大量免疫细胞浸润，也就是所谓的TIL高、或者说属于”热肿瘤“；（4）患者肿瘤大小较小、年龄较轻、身体一般情况较好等。相反地，如下人群不太适合接受PD-1抗体、PD-L1抗体治疗：（1）一般情况差、基本卧床不起；（2）患有自身免疫性疾病，尚未控制；（3）做过肝肾等器官移植；（4）携带JAK2、β2-M、STK11等对PD1耐药的基因突变；（5）携带EGFR变异、MDM2/MDM2扩增等基因突变，可能发生爆发进。

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