哪些患者适合使用PD-1抑制剂治疗？PD-1抑制剂疗效怎么样？

　　PD-1抑制剂是这几年来比较知名的癌症治疗方法。在之前癌症治疗通常是靶向药物或者放化疗治疗，而PD-1抑制剂却提供了另一种治疗思路，通过利用患者的免疫细胞来杀死肿瘤。显然，PD-1抑制剂的疗效的确强大，目前已经有5个PD-1/PD-L1类抑制剂在美国上市，而这其中的两个PD-1抑制剂Keytruda以及Opdivo是最知名的，康安途也为国内的肿瘤患者开通了这两款PD-1抑制剂的获取方案，帮助患者尽早使用上PD-1抑制剂治疗。

　　PD-1/PD-L1抗体开启了肺癌治疗模式的新篇章，给肺癌患者提供了更多的治疗选择。那么，到底什么样的患者适合使用PD-1/PD-L1抗体呢？事实上，为了更好的实现治疗效果，临床实际应用PD-1/PD-L1抗体前，一般会先检测患者的一些特定生物标记物，检测的结果可以一定程度上预测肿瘤免疫治疗的疗效，帮助医生选择最合理的治疗方案。目前临床上主要以肿瘤组织的PD-L1表达作为筛选患者的主要生物标记物。值得注意的是，PD-L1表达的检测主要针对的非小细胞肺癌中的非鳞癌患者。目前的临床研究结果显示，PD-1/PD-L1抗体对鳞癌的治疗同样有良好效果，但PD-L 1的表达与疗效无相关性，因此鳞状非小细胞肺癌患者无需进行检测。虽然PD-1/PD-L1抗体目前在国内还没有上市，但目前已有两种PD-1/PD-L1抗体在我国香港已经成熟使用，相信这位“肺癌终结者，将会为更多中国肺癌患者带来更多生存希望。

　　近期大热的PD-1使肿瘤的免疫疗法又一次走向了风口浪尖，从投入临床至今，PD-1已经走过了12个年头，上市的三年多时间里，有无数患者受益，而PD-1却有两个现在仍难以剖析清楚的临床挑战：放射学假进展和肿瘤爆发性进展。假性进展：药性起效，肿瘤却持续增大指的是使用PD-1药物治疗初期，影像检查显示病灶增大，这个时候按传统标准来说就是治疗无效，已经出现耐药，但我们打破常规，持续服用PD-1至后期，肿瘤却明显缩小了。这种狡猾的“欲擒故纵”就是假性进展，是免疫疗法的特有表现。这种表现最早在使用免疫疗法治疗黑色素瘤中发现，有尼妥珠单抗联合治疗高分级胶质瘤的临床研究显示，在17位患者中有3位出现了假性进展。2017年有研究显示，假性进展的发生率约为8%。今年《胸腔肿瘤杂志》（Journal of thoracic oncology）上刊登了一项口服PD-1治疗晚期非小细胞肺癌的研究进展，据报道，采用免疫疗法治疗晚期非小细胞肺癌时，假性进展的发生率为9%。持续用药两个月，肿瘤开始缩小，有采用PD-1治疗肺腺癌多发性骨转移、肝转移的临床资料显示，治疗6周后影像检查显示病灶增大，但医生考虑到该患者整体无病情加重的表现和不良反应，仍继续使用PD-1治疗，12周时再次进行检查，发现肝脏的肿瘤病灶反而神奇性的缩小了，癌胚抗原指标明显下降，肺部原发病灶也缩小了。

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