奥希替尼（AZD9291）并发症有哪些？9291有副作用吗

　　泰瑞沙，也就是奥希替尼（AZD9291），是一种EGFR靶点的第三代靶向药物，可以解决易瑞沙或特罗凯肺癌一代药物耐药的T790M突变问题。目前刚被FDA批准用于一线治疗EGFR阳性的非小细胞肺癌。但是关于这个药物我们认识的还有不足之处，比如今天的短暂性无症状肺部混浊，发生率近20%，而且往往会导致如下的遗憾。

　　它是一种短暂性无症状肺部混浊。今天的主角是一种服用9291出现的短暂性、局部无症状的肺部混浊状况，很容易被判断为肺部病灶的孤立性进展或者是间质性肺炎。间质性肺炎是奥希替尼使用期间一种罕见的并发症，发生率1-3%。但这种短暂性无症状肺部混浊的发生率约20%，一般而言这种肺部混浊会自动消失，而且出现这个症状的病人泰瑞沙使用的时间更长，获益的生存时间也会更长。昨天刚刚发布在《JTO》杂志的一项研究分析了74例存在EGFR基因T790M突变，其中2名患者一线使用奥希替尼，其他多数患者都是一代和二代药物耐药再用使奥希替尼。这些患者使用奥希替尼后，使用影像学CT进行系统的跟踪检查。

　　74名患者中15名出现了短暂性肺部混浊，比例为20.3%，确定了22处病变。9名患者一处病变，5名患者出现两处病变，一名患者在治疗期间出现了三处短暂性肺部混浊。出现这个症状的中位时间是24周，使用奥希替尼治疗期间这个症状的持续中位时间是6周。最早的病人是奥希替尼使用一周后就出现了这种诡异的短暂性肺部混浊，最晚的是治疗到18个月出现的这一症状。所有出现短暂性肺部混浊的患者，没有任何一个人病情发生进展，也没有中性粒细胞增多，C反应蛋白升高或者发热的证据，奇怪的是，短暂性肺部混浊只是局限在某个地方，之后会自发地消失，没有影响患者使用泰瑞沙的治疗。出现短暂性无症状肺部混浊则9291效果更好。影像学上这一怪异症状比较像隐源性机化性肺炎和单纯嗜酸性粒细胞性肺炎。出现这个怪异症状的患者没有其他特别的症状，但是患者使用奥希替尼的时间往往更长。

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