PD-1联合治疗可延长小细胞肺癌生存期

　　小细胞肺癌(Small Cell Lung Cancer，SCLC)大约占所有肺癌患者的15%，数量虽少，但恶性程度高，转移早而广泛。小细胞肺癌对化疗、放疗较为敏感，初治缓解率高，但遗憾的是，极易发生继发性耐药，绝大多数患者几个月内就会复发，从而一发不可收拾，因此，预后较差。广泛期小细胞肺癌，即使经过最优的放疗和化疗，中位生存时间也只有10~12个月，2年生存率约为10%。

　　而雪上加霜的是，近三十年来，面对非小细胞肺癌治疗领域前赴后继、层出不穷的喜人成果，小细胞肺癌治疗的研究却乏善可陈、几乎没有什么进展。不过，随着免疫治疗的出现和发展，PD-1联合CTLA-4的方案不仅仅在黑色素瘤、非小细胞肺癌等肿瘤的治疗中取得不错的效果；在棘手的小细胞肺癌的治疗中，也有不俗的表现。一项代号为CheckMate-032的涉及多个病种的Ⅰ/II期临床研究结果将在全球最有影响力的ASCO2017学术会议上公布。该临床研究中，小细胞肺癌队列共纳入159名接受过化疗后疾病进展后的广泛期小细胞肺癌患者，这些患者被分为两组。一组（98人）接受Opdivo单药治疗（3mg/kg，每两周一次），另一组（61人）接受Opdivo和CTLA-4抑制剂Yervoy的联合治疗（Opdivo 1mg/kg+Yervoy 3mg/kg，三周一次，连用四个疗程后改为Opdivo 3mg/kg，每两周一次）。　　

　　结果显示，联合治疗组疾病控制率达49%，也就是说在标准治疗失败后，仍有将近一半的患者会对Opdivo的联合治疗产生反应。此外，联合治疗组两年小细胞肺癌生存期的患者可以达到30%，为标准治疗（10%）的三倍！换句话说，100名接受标准治疗的患者中，只有10名能存活两年；而100名在尝试标准治疗后失败的患者，使用Opdivo联合治疗后仍有30名能继续存活两年，这充分显示出联合治疗给患者带来的远期获益。这也是第一个随机评估PD-1单药治疗与PD-1联合CTLA-4治疗小细胞肺癌的队列研究。不过，遗憾的是，目前Opdivo和Yervoy尚未在中国内地上市。综合药物质量、安全性、价格以及距离等各种因素进行考虑，建议患者到新加坡泰和国际肿瘤医院就诊，医生会结合患者实际情况为其制定最适合的治疗方案，同时患者可在医生的全程监护下安全用药。

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