首个CAR-T细胞治疗方法的整体费用预估出炉

　　全球首个CAR-T细胞免疫疗法公布了价格之后，大部分对其高昂的价格还是无法接受的。首个CAR-T细胞免疫疗法Tisagenlecleucel（Kymriah）的定价是47.5万美元，第二个被FDA批准的CAR-T疗法axicabtagene ciloleucel（Yescarta），由吉利德旗下的Kite公司出品，定价为37.3万元美元。面对高昂的售价感慨的同时，我们也要清楚的意识到一个问题，这数十万美元的价格也只是药物疗法本身的价格，不包含患者在接受CAR-T疗法的过程中的一些人员成本，比如管理监护，不良反应的应对等。目前，首个针对CAR-T平均治疗费用的预估显示，Kymriah的整体花费大约在510963美元，而Yescarta的价格在402647美元。除去药物本身的花费以外，其他项目支出大约在3万-5万美元左右。

　　4月26日的JAMA 肿瘤在线期刊发表了详细的评估结果。“这个研究非常重要，因为我们需要了解这个治疗的总体费用。”密歇根大学安娜堡分校综合癌症中心的医学博士Samuel Silver评论道。但是他表示，这个评估不太准确——这些疗法的总费用至少需要75万美元。非药品的费用应该在40万到45万美元，差不多等同于药品的费用，他说道。因此，这些额外的费用使总治疗费增加了一倍。对于非T细胞部分的费用，他们至少低估了有5倍，Silver说道。总体的费用还将包括“设备成本”，例如护理、重症监护病房（ICU）花费，以及其它费用。他说为了验证他的猜测，他还咨询了密歇根负责监控成本核算和管理报销的官员。

　　Silver表示，新研究对价格评估的保守性，可以在一种副作用管理的评估中体现出来。这种副作用就是细胞因子释放综合征（CRS）。根据调查人员的研究，严重的CRS病例可能会威胁生命，会将总体非药品费用推高至5.6万美元。但Silver说在现实世界中，管理严重的CRS需要花费20万美元甚至还多。研究作者和Silver都说，CRS这种副作用在CAR-T细胞疗法中很常见。将近一半（44%）的患者在临床试验中接受tisagenlecleucel治疗时，都因为CRS在ICU进行了治疗。“我们只包括了与CAR-T治疗和副作用紧密相关的成本，而不包括其他治疗也会发生的护理成本。” Hernandez告诉梅斯医学新闻。　她说：“我们试图采取保守的方法，因为我们不希望我们的评估被认为是过分夸大的。而即使是这样保守的估算，这个预算也非常高。”

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