​肺叶切除是否为T1a期非小细胞肺癌的最佳治疗方法

　　早期非小细胞肺癌的手术方式选择一直存在争议。Dai C等在2016年于J Clin Oncol杂志上发表了一篇文章，主要探讨了≤1cm或1~2cm非小细胞肺癌的手术选择问题。而后，来自美国布朗克斯区巴黎嫩中心医院的Syed S.Razi等就此研究及肺叶切除是否为T1a期非小细胞肺癌的最佳治疗方法发表评述，文章于2017年发表于Journal of Thoracic Disease杂志。AME医学评论特为大家带来此精彩评述的报道。

　　根据IASLC对直径小于等于2cm的非小细胞肺癌T1期的最新亚分类，我们需要对亚肺叶切除治疗早期非小细胞肺癌的意义进行重新思考。在近期的一项研究中，戴及其同事，通过分析SEER数据，比较了肺叶切除、肺段切除和楔形切除在治疗直径小于等于1cm和直径大于1cm而小于等于2cm的NSCLC预后差异，研究者研究发现无论肿瘤大小，肺叶切除相对于亚肺叶切除，能够提高OS和LCSS （Lung Cancer-Specifc Survival）；同时肺段切除和楔形切除治疗小于等于1cm NSCLC的预后无统计学差异。虽然该结果与早期的SEER分析结果相矛盾，加剧了把亚肺叶切除作为T1a NSCLC的最佳治疗选择的争论，但该研究结果的确引起了业内关注。　　

　　非小细胞肺癌指南推荐肿瘤切缘至少为2cm或切缘肿瘤比例为1:1甚至更大。与肺叶切除不同的是，亚肺叶切除需要保证足够的切除范围来阻止局部复发。Khullar等人发现对于T1a期肺癌，通过保证切缘阴性和足够的淋巴结清扫，可以实现肺段切除的总体生存率和肺叶切除相同。正如戴等人指出的，SEER数据库未提供切缘和GGO主病灶的相关信息。由于缺少这些重要的信息，导致多因素分析的结果存在偏倚。　　

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