将TDF换成乙肝新药TAF对于乙肝患者来说有哪些优势？

　　来自意大利米兰大学的研究人员报告了一项对比换用乙肝新药TAF与继续使用TDF的III期研究，该研究一项随机、双盲、活性对照的III期研究。来自8个国家（地区）的42个中心参与了研究，筛选接受TDF治疗≥48周且HBV DNA低于检测下限（当地实验室标准）维持≥12周，筛查时HBV DNA<20 IU/mL的患者。最后入组488例患者，将其按1∶1随机分组，分别给予TAF 25 mg QD或TDF 300 mg QD以及匹配的安慰剂药片，治疗48周。随后所有患者开放标签，继续使用TAF再治疗48周。研究的主要疗效分析是48周时HBV DNA≥20 IU/mL的患者比例，意在显示TAF相较于TDF具有非劣效性，界限为4%。

　　结果显示，TAF的疗效不劣于TDF，48周时HBV DNA≥20 IU/mL的患者比例相似，均为0.4%（二者比例数据相差0.0%，95%CI：—1.9%～+2.0%），96%的患者实现病毒学抑制。这项研究最重要的发现是换用TAF治疗的患者的安全性改善。这些患者的肾小球功能指标和肾小管功能指标都有改善，这十分重要。同时骨骼指标也有改善，TAF治疗的骨骼毒性低得多。而且实际上，与接受TDF继续治疗的患者相比，换用TAF治疗的患者的骨骼状态甚至得到了改善。

　　换成TAF治疗后，患者的eGFRCG增加，且肾小管功能受损标志物水平下降。髋/脊柱的BMD增加，骨周转标志物受影响的程度更轻。≥2级不良事件和严重不良事件的发生率低，在两组间相似。另外，研究者还对发生病毒学突破或停药时仍有病毒学者的患者进行了群体测序，TAF组和TDF组分别有3例（1.2%）和2例（0.8%），均未检测到耐药。所以从TDF换成TAF对很多患者可能都会是一个好选择，他们包括已经有肾脏或骨骼疾病的患者，可以预防疾病的进一步恶化；也包括没有肾脏或骨骼疾病的患者，可以预防问题的出现；以及出于其他一些理由，如ALT水平复常。近来的真实世界研究提示，从TDF换成TAF治疗后，包括ALT复常、肾小球功能、肾小管功能以及骨密度等多个指标逐渐改善。

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