晚期乳腺癌诗选内分泌治疗还是化疗？

　　目前治疗乳腺癌的方法有很多，那晚期激素受体阳性乳腺癌是化疗还是CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗呢？对于晚期乳腺癌是选择内分泌治疗还是选择化疗需要考量很多因素，ABC4专家共识认为，应该更多考虑患者的特征，如激素受体状态、HER2状态、是否绝经、患者年龄、无病生存时间、肿瘤复发时间、是否存在内脏转移和内脏危象、ECOG评分等，都需要在治疗过程中进行考量。对于原发性内分泌耐药患者，优先考虑化疗。

　　存在内脏危象的患者，也应优先考虑化疗；有内脏转移但疾病进展相对缓慢的继发耐药患者，更多还是以内分泌治疗为首选。对于这类患者的治疗主要集中在是否需要化疗的介入，还是可以优先选择相对副作用较低、起效时间稍长、但维持时间较长的内分泌治疗。因此，对肿瘤转移评估的准确性非常重要。

　　对于内分泌治疗相对敏感但伴有高危因素，如很快出现合并的内脏转移或是内脏转移很快会出现功能障碍的患者，应优先考虑化疗。但CDK4/6抑制剂出现后，上述观念正在逐渐改变，因为CDK4/6抑制剂，尤其是帕博西尼的系列研究，如PALOMA-3研究显示，即使对于原发耐药的患者，在不化疗情况下，通过帕博西尼和内分泌联合治疗，较单纯内分泌治疗可以降低50%的复发进展风险，因此对于没有合并内脏危象的患者，仍主张积极采用内分泌治疗，尤其是内分泌治疗基础上的靶向治疗。

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