乳腺癌治疗选择CDK4/6抑制剂还是芳香化酶抑制剂？

　　在复发转移的乳腺癌中，CDK4/6抑制剂，mTOR抑制剂和PI3K抑制剂相关临床试验结果不断的呈现，目前对于复发转移的受体阳性乳腺癌，在内分泌治疗的基础上联合CDK4/6抑制剂，显著的延长了无进展生存期（延长了一倍），而且对于总生存也有延长趋势，取得了非常好的效果。所以对于受体阳性复发转移乳腺癌的患者，国际指南和专家共识倾向于推荐在内分泌治疗的基础上联合CDK4/6抑制剂做为主流模式。

　　但是基于药物可及性以及患者经济承受能力，对于一部分患者来说（排除内分泌治疗耐药的患者），单纯的内分泌治疗也是一个可行的选择，其在接受了辅助治疗的五年或更长时间的内分泌治疗以后出现复发，或者在复发转移的内分泌治疗中，其有效期比较长，超过一年再次出现进展的患者，可以换用不同作用机制的内分泌治疗药物，比如氟维司群，其单药也能满足一些经济条件并不优厚的患者的需求。

　　对于早期乳腺癌患者，我们在辅助治疗阶段仍然是以芳香化酶抑制剂用于绝经后的患者或者是绝经前的患者，中高危患者会采用卵巢功能抑制加芳香化酶抑制剂作为主流推荐的模式。如何能够通过不断地优化内分泌治疗联合靶向治疗使化疗降阶梯，从而减少或避免化疗的使用及其相关的毒性，一直受到大家的广泛关注。这个话题也包括两个方面：1）受体阳性、HER2阴性乳腺癌患者；2）受体阳性、HER2阳性的乳腺癌患者。

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