肺癌脑转移患者可以一线使用奥希替尼治疗吗？

　　在以往单纯化疗时代，肺癌患者生存期相对较短。随着靶向治疗研究的不断深入，肺癌患者的生存期得以明显延长，随之而来的是脑转移的发生比例明显增加。由于第一代和第二代EGFR TKI并不能透过血脑屏障，因此对脑转移的预防和控制作用较弱。而第三代EGFR TKI奥希替尼可以通过血脑屏障，并且可以在脑组织蓄积并维持较高的血药浓度，从而发挥预防或者是控制脑转移的作用。

　　对于已经出现肺癌脑转移的患者，奥希替尼一线治疗同样可以起到治疗作用。在临床实践中，一些一线使用第一代EGFR TKI治疗的患者会在1年左右发生脑转移，而这部分患者在出现脑转移后，无论是血液、脑脊液还是组织中很难找到T790M突变，因此这些患者接受奥希替尼二线治疗的可能性非常小。对于这部分患者，如果能够接受奥希替尼一线治疗，那么患者出现脑转移的风险可能会降低，PFS可能会延长。我认为，对于已经发生脑转移的患者，一定要使用奥希替尼治疗；对于没有发生脑转移的患者，在经济条件允许的情况下，应考虑使用奥希替尼治疗来预防和控制脑转移。关于奥希替尼纳入医保和降价问题，后续需要给予更多关注。

　　目前国内还没有批准奥希替尼一线治疗适应证。在医保方面，目前也不能对使用奥希替尼一线治疗的患者进行报销。但是奥希替尼一线治疗确实在疗效、毒副反应以及对脑转移的控制等方面优于标准一代TKI治疗。如果国内批准了奥希替尼一线适应证，那么临床医生一线使用奥希替尼就有了政策法规上的依据，这将对临床医生的治疗决策产生重大影响。

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