CAR-T免疫细胞治疗会引起细胞因子风暴​吗？

　　近年来复发难治淋巴瘤的治疗在细胞毒化疗方面进展不大，以弥漫大B细胞淋巴瘤为例，复发难治淋巴瘤大约占到40%。通过传统化疗方法治疗两年生存率不到30%。但靶向治疗和CAR-T免疫细胞治疗等新技术使复发难治患者获得了新的生存机会。因此，目前复发难治淋巴瘤的治疗进展主要在靶向治疗和免疫治疗两方面。

　　二代基因测序，可指导患者治疗方案的选择。比如P53基因突变的患者对化疗不敏感，治疗效果不好，此时患者要尽快选择靶向治疗或细胞免疫治疗；还有一些基因突变，有相关的靶向通路抑制剂可以选择，因此可以通过二代基因测序合理选择靶向药，可提高治疗效果。

　　过去CAR-T治疗过程中因为细胞因子风暴（CRS）等严重并发症，通常在其他任何治疗都无效或没有其他方案可选的时候才采用CAR-T治疗，所以在淋巴瘤中它的有效率只占到不足一半。这些年CAR-T技术不断更新，由过去的CD28作为共刺激结构域改成4-1BB作为共刺激结构域，使细胞因子风暴和中枢反应明显减少，CAR-T技术的安全性大大提高。CAR-T治疗优势逐渐显现。去年美国血液学年会（ASH）提出CAR-T治疗应时机前提，并且未来有可能取代移植，希望一部分患者通过细胞免疫治疗达到彻底治愈。

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