T-DM1辅助治疗HER-2阳性乳腺癌的疗效怎么样？

　　NCCN指南19年第一版将T-DM1作为新辅助治疗后仍有病灶残留的HER-2阳性乳腺癌升阶治疗的一类推荐。指南也指出存在残留病灶的患者不能耐受T-DM1时，可考虑曲妥珠单抗±帕妥珠单抗一年方案。而在刚刚过去的St Gallen会议中，对此类患者约92%的专家支持T-DM1作为升阶治疗的选择。

　　通过新辅助个体化治疗，提高残存病灶患者的预后，将有望提高整体患者人群预后，是双靶时代传递的强力信息。比如在新辅助治疗阶段采用双靶带来的整体疗效要优于单靶，KATHERINE研究中在新辅助阶段使用双靶和单靶的患者，术后仅使用曲妥珠单抗的iDFS值分别是80.9%和75.9%；而使用T-DM1升阶的患者的iDFS值分别为91.4%和87.7%，可见新辅助治疗阶段使用双靶，无论辅助治疗如何均可提高预后。

　　那么双靶时代哪些患者可通过新辅助获得更好的预后？APHINITY研究显示激素受体阴性和淋巴结阳性患者新辅助获益更多；从肿瘤分期来看， T3和N2患者在临床中采用新辅助治疗没有任何的争议，所以对于高危的患者可以选择新辅助治疗并根据其结果考虑辅助治疗是否需要升阶。

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