去势抵抗前列腺癌使用阿比特龙治疗好吗？

　　今年EAU会议针对CRPC提出了个体化治疗的概念。现在有很多个体化治疗药物都在CRPC患者中开展研究，其中研究最多的是奥拉帕尼。根据2019 EAU报道的一项纳入214例患者的德国研究（摘要编号898），当患者用尽阿比特龙、恩杂鲁胺、多西他赛及卡巴他赛等指南推荐的前列腺癌药物，进行分子谱分析可能会使采用靶向治疗的个体化方法成为可能。

　　研究对其中52例患者进行基因学检测，明确了BRCA1/2等基因突变的存在，以及与化疗敏感度相关的TP53，在小细胞肺癌中确认的敏感基因DLL3。通过检测其他肿瘤中已明确存在的基因，观察CRPC患者中有无该基因敏感突变，并根据这种突变选择非适应症的药物，这也是目前可用的手段。进行基因检测之后，这些患者的中位生存时间可达到18个月。

　　另有一项研究表明，如果患者进入去势抵抗前列腺癌阶段，不采取其他治疗，其中位生存时间仅为12个月左右；如果加用化疗，其生存时间将延长至20个月左右。但如果已接受所有一线用药，奥拉帕尼等药物还可以使生存延长18个月。去年NCCN指南已提出，CRPC患者在治疗初期应该进行个体化基因检测，目的是筛选微卫星不稳定性高（MSI-H）或基因错配修复缺陷（dMMR）的患者，根据指南的推荐应用个体化治疗。mCRPC患者在已经接受所有一线用药之后，通过基因检测仍可以发现很多患者存在基因修复缺陷，那么我们就可以应用已在其他肿瘤中应用的靶向药物进行个体化治疗。

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