达克替尼的治疗效果与一代药物吉非替尼相比怎么样？

　　达克替尼是第一款证实可以带来OS获益的EGFR-TKI类药物，为临床提供了一个有效的治疗选择。但是，这项研究同样面临几个问题：首先，1050研究排除了脑转移的患者，而在肺癌的全程管理过程中，约有40%的患者会出现脑转移，脑转移往往是预后较差的因素，因此在真实世界中，如果将这部分患者纳入分析，达克替尼是否仍然能带来生存获益？

　　其次，药物的安全性问题需要高度关注。达克替尼组≥3级不良反应发生率为63%，高于吉非替尼组的41%，且达克替尼组有66%的患者需要进行剂量调整。尽管2018年的WCLC上，进一步的亚组数据分析显示，由45mg的高剂量组减低至30mg或15mg的低剂量组可提高安全性且不影响药物疗效，但这只是一个回顾性的亚组分析，尚无法改变原有的结论；

　　最后，从今年ASCO公布的一项小样本数据来看，二代续贯三代TKI的OS(36.7个月)在数值上并不优于一代续贯三代的患者(未达到)。因此，面对众多选择，合理排兵布阵的策略仍需要更多探索。

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