HER2阳性晚期乳腺癌除了帕妥珠单抗曲妥珠单抗外还可以使用T-DM1

　　事实上，国外的帕妥珠单抗首先上市时的适应症是HER2阳性晚期乳腺癌，主要基于“多西他赛+曲妥+帕妥”对比“多西他赛+曲妥”的CLEOPATRA试验，这个研究取得了非常好的阳性结果，加入帕妥株单抗后PFS和OS改善更明显。

　　也正是其显著的肿瘤抑制效果我们才将其引入了早期辅助治疗。当然，帕妥珠单抗的应用需要放在时代背景下考虑，即我们要考虑患者早期治疗阶段是否引入了“曲妥+帕妥”双靶治疗。我们更希望双靶治疗能惠及更多早期患者、实现治愈目标，而在历史或过渡阶段未能获得双靶辅助治疗的患者若发生复发转移，“曲妥+帕妥”双靶治疗仍是一线推荐方案。

　　另一方面，晚期患者的治疗原则较早期患者有所差异，选择方案也很多样，“曲妥+帕妥”双靶治疗之余还有T-DM1以及其他小分子酪氨酸酶抑制剂等。我们不需要教条的认为“曲妥+帕妥+紫衫” 是优化方案，如果曲妥珠单抗等抗HER2治疗很快进展了，则可以考虑T-DM1等其他作用机制的后线治疗。这与KATHERINE研究的思路是一致的，对于新辅助治疗non-pCR患者，可以选择T-DM1的强化辅助治疗。

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