CDK4/6抑制剂哌柏西利的上市为HR+乳腺癌患者提供了新的治疗选择

　　HR+乳腺癌真正的治疗特点，在于内分泌疗法，也叫抗雌激素疗法。内分泌疗法，是采用药物等手段来降低体内雌激素水平，或者阻断癌细胞的雌激素信号通路。它之所以对HR+乳腺癌有效，就是因为这类肿瘤细胞生长特别依赖雌激素。相反，如果是HR-乳腺癌，说明癌细胞极可能是使用的其它生长信号，用内分泌疗法基本就是无效的。

　　虽然都叫内分泌药物，但作用机制是非常不同的。大体上可以分为几大类，包括选择性雌激素受体调节剂（比如他莫昔芬和托瑞米芬），雌性激素受体下调剂（比如氟维司群），芳香化酶抑制剂（比如来曲唑和阿那曲唑），脑垂体促黄体生成素释放激素类似物（比如戈舍瑞林和亮丙瑞林），等等。

　　大家不用担心这些复杂的专业名词。只需要记住，由于不同内分泌治疗药物作用机理不同，所以一方面适用人群不同，副作用也有不同；另一方面，患者对一种内分泌药物耐药后，换另一种内分泌药物依然可能起效。少数情况下，医生会建议乳腺癌患者摘除卵巢，这本质上也是一种内分泌治疗，因为卵巢是体内雌激素的主要来源。

　　近两年来，最大的突破来自于一类叫CDK4/6的新型靶向药物，其中第一个上市的是辉瑞公司的Palbociclib（哌柏西利）。它并不是单独使用，而是配合内分泌治疗，增强效果。无论作为一线治疗，还是二线治疗，都在HR+患者中取得了很不错的效果。比如用在一线治疗的时候，组合疗法把中位无进展生存期从14.5个月一下提高到了24.8月。从2015年开始，这类药物已经陆续在欧美和港澳等地区上市，2018年7月31号，CFDA（中国国家药监局）也已批准该药内地上市，给很多HR+乳腺癌患者带来了新的希望。

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