帕妥珠单抗与T-DM1治疗乳腺癌患者的疗效哪个好？

　　目前，关于帕妥珠单抗的优化治疗，在新辅助治疗中使用双靶可以pCR率达到60~70%，整体ORR达到80~90%。关于手术后的病人何时加用双靶，对淋巴结阳性或者激素受体阴性的病人，我们常规可能会给予双靶向治疗。当然对于除此之外的其他病人，比如说激素受体阳性且伴有淋巴结转移的病人，可能也会给予双靶向治疗。

　　我们可以看到，对于晚期病人，曲帕双靶也是晚期HER2阳性乳腺癌的标准一线治疗方案，特别是对赫赛汀敏感或者停用赫赛汀超过一年的病人，我觉得更适合这种双靶联合治疗。在二线治疗中，也有人在探索曲妥珠单抗联合的相关研究，并取得了很好的结果，我觉得可能这些病人在一线治疗的时候没有使用过这个药物，而在二线治疗的时候同样也可以从曲妥珠联合帕妥珠双靶治疗中获益。当然，跟其它的一些治疗手段能不能联合，我觉得也同样值得我们去探索，比如曲妥珠单抗联合帕妥珠单抗与PD-1/PD-L1免疫检查点抑制剂联合，这些都是值得我们去进一步探索的。

　　基于KATHERINE研究结果，不考虑可及性问题T-DM1应该是最优选择。两种治疗方式的组合，例如帕妥珠单抗与赫赛汀或者帕妥珠单抗与T-DM1，在很多情况下都可以考虑应用，比如一些不能耐受化疗的老年患者，在其早期新辅助治疗和晚期解救治疗中应用双靶方案，可在不明显增加副作用情况下提高疗效，这样是最优选择。

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