慢性淋巴细胞白血病目前推荐使用BTK抑制剂伊布替尼​治疗

　　近年来，慢性淋巴细胞白血病的治疗方法发展迅速，新的治疗方案层出不穷，对于许多病人，甚至可以说对于大多数病人来说，最好的选择已经不是获批的最新疗法，而是参与临床试验。Davids医生在2017年的ASH会议上介绍了这样一项研究：BTK抑制剂伊布替尼（ibrutinib）配合FCR进行六轮治疗后，持续使用伊布替尼进行维持治疗。接受治疗的35名患者的骨髓微小残留病灶阴性率达到了39%，这一数字是前期研究中单独使用FCR疗法时的两倍。而且，57%的试验人群IGHV未发生突变。

　　在一线治疗中，不接受FCR方案的病患可以通过伊布替尼单一疗法进行维持治疗。相比于有限期的苯丁酸氮芥疗法，RESONATE-2试验显示伊布替尼维持疗法的整体存活率更高。这些数据改变了临床操作，但接受这一疗法的病人依然在考虑参与新的临床试验。德国科隆大学（University of Cologne）综合肿瘤中心Kirsten Fischer医生在ASH会议上的演讲中指出了伊布替尼单一疗法的局限性。

　　“首先，大家都知道，病人不希望无限期地口服药物”，Fischer医生道出了接受无限期伊布替尼疗法的病人们的担忧。其次，让人难以接受的副作用和最终的抗药性限制了伊布替尼单一疗法给患者带来的受益时间。建议通过临床试验去检验用药时间有限、同时能实现深度反应的联合治疗方案，这是实现更持久的疾病控制的极好方式。

　　潜在的联合治疗方案几乎数不胜数，其中有许多已经进入了临床试验。对于一线治疗而言，相对耐受良好的靶向药物可以为患者提供多种选择。比如ASH最新的MURANO研究报告显示，相比于苯达莫司汀（bendamustine）联合利妥昔单抗（rituximab）的治疗效果，venetoclax联合利妥昔单抗这一方案在有限时间内将病情进展与死亡风险降低了80%。

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