第三代肺癌靶向药奥希替尼耐药后极有可能产生C797S突变

　　奥希替尼/AZD9291是我们非小细胞EGFR阳性肺癌患者治疗失败之后产生了新的T790M基因突变，最常使用的小分子靶向药物。是由英国阿斯利康公司研发生产的，是我们目前性价比最高的药物之一。但是药物的耐药性是小分子靶向药物所不能规避的，如果使用奥希替尼也出现了耐药性我们该如何处理呢？下面我们来了解一下。

　　基因检测后，当C797S和T790M突变是反式排列，可以使用奥希替尼+吉非替尼/厄洛替尼。如果C797S和T790M突变是是顺式排列，可以采用Brigatinib联合VEGF类靶向药（如卡博替尼、雷莫芦单抗）。如果仅C797S突变，则使用吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼。当然目前也并不是仅仅只有奥希替尼治疗后产生的C797S基因突变，还可能会出现MET扩增/RET重排/ROS1融合的现象，这个时候更推荐患者使用卡博替尼单药或联合奥希替尼，奥希替尼+克唑替尼。

　　除了C797S突变以外，服用奥希替尼还可能会出现其他突变类型，这个时候奥希替尼耐药选择也应该进行适当的变化。如果患者在我们用药治疗期间基因检测HER2扩增，可以选择阿法替尼、T-DM1或拉帕替尼。如果基因检测出RAS突变，可以选择奥希替尼+索拉非尼/舒尼替尼/曲美替尼。当检测出来FGFR1突变时，奥希替尼+尼达尼布/德立替尼。当检测出BRAF突变，可以使用达拉非尼+曲美替尼。所以患者在奥希替尼耐药后一定要再次做相关的基因检测。

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