非小细胞肺癌耐药后PDL1表达可能会升高

　　随着免疫治疗的火爆，其在非小细胞肺癌（NSCLC）的治疗地位不可忽视。但免疫并非万能，比如说对于EGFR/ALK突变的治疗就遭遇困境。以EGFR突变患者为例，免疫治疗疗效远远低于靶向或化疗，所以一旦发现EGFR+，患者常被一刀切，从此与免疫无缘。临床上EGFR靶向治疗同样也经常遇到瓶颈，比如说EGFR三代靶药9291耐药后处理的问题困扰着无数医生及患者。

　　有研究报道，PDL1表达会在获得性耐药后出现/提高，其原因在于肿瘤细胞为了逃逸T细胞的杀伤而产生PDL1表达。此外，PDL1表达也会受到驱动基因所诱导，比如某些情况下PDL1表达受到EGFR信号通路的调控。然而，临床数据却提示PD1单抗对EGFR（+）患者的疗效并不乐观，而且 TMB（tumor mutation burden）作为免疫治疗的预测因子在EGFR（+）的患者中也确实多处于低水平表达。

　　临床多线治疗后，患者PDL1表达可能会发生变化，可以进行检测后选择免疫治疗。PD1单抗的使用灵活多变，同时或先后联用策略都可以作为临床治疗方法。一定程度上，PD1对于后续化疗可起到增敏作用。9291耐药并非穷途末路，治疗方案灵活多变，可进行基因检测及免疫组化选择方案。

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