无T790M突变的肺癌脑转移患者使用厄洛替尼还是奥希替尼？

　　“脉冲式”厄洛替尼治疗LM可以让部分EGFR（+）NSCLC患者获益，由于其安全性良好，临床上在无计可施的LM患者中可以放心使用。但目前研究的样本量都较小，还需更大的研究来证实其有效性及安全性。要注意的是，并没有证据说明大剂量的厄洛替尼可以克服耐药，因此对于全身疾病进展的患者不建议使用大剂量疗法。

　　而对于颅外病灶T790M突变的患者，若颅内未发现耐药突变，也可以使用此法治疗。除了脉冲式疗法，二代/三代TKI（阿法替尼/奥希替尼）的血脑穿透能力优于一代TKI，也可以作为LM转移的治疗手段，但是目前对于这两种治疗方法疗效对比（脉冲式 vs 换成新一代TKI）的研究证据依然缺乏。

　　当然，颅内病灶出现T790M突变时，奥希替尼的治疗获益无疑是优于大剂量厄洛替尼。总而言之，对于无颅外进展、颅内未测得T790M突变的EGFR（+）脑或（和）软脑膜转移NSCLC患者，“脉冲式”厄洛替尼是能让患者获益的安全治疗手段。

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