Keytruda与Opdivo等PD-1抑制剂的联合治疗效果是否比单药好？

　　PD-1和PD-L1抑制剂获批用于晚期非小细胞肺癌二线及二线以上的治疗，现有研究均采用单药治疗。目前指南推荐，PD-1抑制剂和PD-L1抑制剂治疗晚期非小细胞癌二线治疗时，不需要进行PD-1水平检测，也无需筛选病人，治疗有效率约为20%，OS改善显著，PFS改善不显著。因而，单药免疫检查点抑制剂进行二线治疗时，有效率仍有待提高，有效时间也有待延长；是否需要联合其他化疗药也有待探究。而一线治疗中是否采用单药免疫治疗有赖于PD-L1水平，PD-L1表达≥50%，免疫单药治疗能显著改善OS和PFS；PD-L1表达＜50%，免疫单药治疗尚未能改善OS和PFS。

　　今年ASCO公布的免疫治疗重磅研究中，无论是Keytruda（K药）还是罗氏atezolizumab，若不根据PD-L1水平筛选，联合治疗能给患者带来更多获益，OS和PFS均有一定程度的改善。

　　由此，在一线治疗中，患者身体允许且PD-L1表达≥50%，可选择单药免疫抑制剂治疗，若患者肿瘤负荷严重或治疗意愿强烈，也可以选择联合治疗，以快速控制肿瘤并达到一定的缓解深度。PD-L1表达＜50%，单药免疫抑制剂的疗效甚微，可采用联合治疗。选择联合治疗时，应充分评估患者的身体状态、器官功能、免疫功能、以往化疗的副作用及耐受情况等，针对患者的个体情况针对性地选择单药治疗或是联合治疗。

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