索非布韦的方案对血糖和脂质控制有什么影响

　　索非布韦（SOF）的方案对血糖和脂质控制有什么影响？这是对2014年1月至2015年3月用索非布韦方案[索非布韦 /利巴韦林/干扰素，索非布韦/ simeprevir或索非布韦/ ledipasvir（LDV）±利巴韦林治疗和治愈的丙型肝炎病毒（HCV）感染患者的回顾性分析。

　　确定了在索非布韦方案治疗前六个月和治疗后六个月内患有血红蛋白A1C（HbA1C）和血脂水平的患者，并将其纳入我们的研究。由于利巴韦林的已知溶血作用，对于接受利巴韦林方案治疗的患者，在治疗后至少三个月即可获得HbA1C。我们的分析包括病史，人口统计学，HCV基因型，治疗前RNA和肝活检。我们从分析中排除了开始使用新药或对高脂血症或糖尿病（DM）进行了基线医疗管理调整的患者。

　　回顾了234例患者，其中60例符合纳入标准。百分之六十三的男性为丙型肝炎，白人为26.7％，非裔美国人为41.7％，丙型肝炎基因型1感染率为91.7％。平均年龄为60.6±6.7岁。在治疗前后检查了39例HbA1C，其中22例诊断为DM 2型。HCb治疗后HbA1C显着降低（治疗前6.66％±0.95％，治疗后6.14％±0.65％，P<0.005 ）。

　　索非布韦 /雷迪帕韦治疗组的HbA1C应答率低于其他治疗方案（0.26％±0.53％vs0.71％±0.83％，P= 0.070）。52例患者接受了治疗前和治疗后的血脂检查。治疗后低密度脂蛋白（LDL）和总胆固醇（TC）显着增加（LDL：99.5±28.9 mg / dLvs128.3±34.9 mg / dL，P<0.001; TC：171.6±32.5 mg / dLvs199.7±40.0 mg / dL，P<0.001）。治疗前的身体质量指数（BMI）与治疗后的身体质量指数没有差异（P= 0.684）。

　　结论：用索非布韦方案根除HCV会导致治疗后HbA1C显着下降，LDL和TC升高。

　　在我们的回顾性研究中，我们评估了接受含索非布韦方案治疗和治愈的一组丙型肝炎患者血糖和脂质代谢的变化。我们使用血红蛋白A1c（HgA1c）和脂质板来评估这两个参数。根除六个月后，我们发现HgA1c下降了统计学显着，低密度脂蛋白和总胆固醇上升了。HgA1c的使用虽然不完美，但易于理解，并且被初级保健医生用作评估血糖控制的工具。

　　在干扰素/ RBV时代，多项研究表明，使用SVR可以改善IR。Thompson等人的早期工作表明，实现SVR的基因型1患者的IR降低了10％，这得到了Chien等人的最新结果的支持，该结果显示，EOT后HOT-IR显着降低用这种组合消灭病毒。同样，Meissner等的研究表明，用索非布韦/ 利巴韦林治疗的患者HbA1c略有下降，但有显着降低（5.58％±0.08％至5.45％±0.91％；P= 0.0046）。

　　尽管这些患者大多数是非糖尿病患者或糖尿病前期患者，但本次分析中包括的患者的糖尿病发生率明显更高，为56％。与非糖尿病患者相比，糖尿病患者的HbA1C改善更大。性别，种族，HCV基因型和HCV RNA不会影响HbA1C下降。在亚组分析中，与索非布韦/利巴韦林和索非布韦/ SIM组相比，接受索非布韦雷迪帕韦治疗的患者的HbA1C下降较低。一种可能的解释是新的DAA与目标之间的关系。NS5A和NS5B病毒的非结构蛋白是激活促进胰岛素抵抗的炎症级联反应的关键成分。药物相互作用或治疗持续时间改变胰岛素抵抗的影响似乎是合理的，尽管还需要进一步的研究。

　　尽管本研究的目的不是确定丙型肝炎根除对血糖控制的长期意义，但这些变化可能对医疗管理具有长期意义。在接受糖尿病药物治疗的16位患者中，有1位在病毒根除后需要减少胰岛素治疗，而另一位则完全退出治疗。即使仅降低0.5％的HbA1c，所节省的费用也非常可观，许多口服降血糖药的大功效仅使Hba1c改善了1％。甚至比潜在的成本节省更为重要的是更好的血糖控制在微血管和大血管疾病发展中的意义，因为小滴HbA1C可以改变这些并发症的进程。

　　胰岛素抵抗的影响，特别是在感染了HCV的糖尿病患者中，已被充分证实。Huang等显示，HCV感染的糖尿病患者肝病发展为肝硬化的风险增加。Hui等证明，胰岛素抵抗是HCV感染患者纤维化程度和纤维化进程的独立预测因子。Everhart等表明，不仅肝脂肪变性与肝病的进展有关，而且与胰岛素抵抗的程度有关。

　　这些结果还与先前评估HCV根除和脂质作用的研究相关。不管抗病毒治疗或基因型如何，治疗后TC和LDL的增加均得到证实。与HCV慢性感染有牵连的低脂血症。这些发现的逆转已报道与INF治疗的患者/ RBV服法，以及已实现SVR 索非布韦 / 利巴韦林疗法。更多关于索非布韦的问题，比如索非布韦12周需要多少钱，可微信扫描下方二维码了解：