来迪派韦索磷布韦治疗丙型肝炎患者的效果怎么样？

　　原则上，来迪派韦索磷布韦对于基因1型成人患者，它的证据最强，但事实上该药对其他基因型，即基因1、2、4~6型患者的治疗效果也很好。尤其是在东亚地区，基因2型是第二常见的HCV基因型，在这个人群，一些较大的亚洲的临床试验看起来效果也都不错。去年来迪派韦索磷布韦在台湾地区开始陆续使用，到目前为止的治疗效果都达到了95%，甚至在98%以上。当然，对于来迪派韦索磷布韦在基因2型患者中的效果，以后可能需要更多的真实世界证据来辅助说明，其疗效是否真的如同临床试验效果这么优秀。

　　当前公认对于丙型肝炎的适应证是，只要HCV RNA阳性就应该治疗，理论上不管患者年龄如何都应该积极治疗。但过去为什么较少提到青少年或者是儿童患者的治疗，这主要是因为药物的可及性问题。过去应用的聚乙二醇干扰素利巴韦林方案相对来说副作用较多，加上过去对丙型肝炎自然史的观察认为，延缓青少年儿童这个人群的治疗，对于将来的疾病进展和预后等没有特别明显的影响。

　　所以过去临床上针对青少年丙型肝炎患者，一般不给予特别积极的治疗。一般会评估肝脏功能、肝纤维化情况等。如果说肝功能（ALT水平）是正常的，没有明显的纤维化，我们会告知患者有治疗的选择——使用聚乙二醇干扰素联合利巴韦林，但同时也会告诉他们这些药物的不良反应等。这样对于一些儿童，考虑到上学等原因，可能会暂缓治疗，等待他们成年后再给予聚乙二醇干扰素联合利巴韦林。