吉三代(Epclusa)治疗特殊的丙肝患者有没有效？

　　吉三代(Epclusa)是索非布韦(SOF)400mg+维帕他韦 (VEL)100mg组成的复合片剂(SOF/VEL)，它的抗丙肝病毒的有效性和安全性通过ASTRAL-1、ASTRAL-2、ASTRAL-3、ASTRAL-4和ASTRAL-5等数个3期临床研究得到证实。2018年的WHO指南或者2018 EASL指南均将吉三代作为推荐方案之一用于丙肝治疗。但是对于一些特殊的丙肝患者，吉三代治疗有没有效呢？

　　失代偿期肝硬化。只要患者能够耐受利巴韦林，应该尽可能选择吉三代 联合利巴韦林12周的方案，对于患者而言，不仅能取得很好的SVR，而且相对于24周方案，又为患者节约了一半的医疗费用。HIV/HCV共感染患者。经过12周的吉三代治疗，这一特殊人群中获得了95%的SVR，并且总体来看，12周的SVR并没有受到基因型的影响，而且也没有收到肝纤维化程度、基线NS5A耐药突变及是否治疗过的影响。HCV感染后肝移植患者。吉三代这一复方制剂在该人群中的SVR在95%以上。

　　总的来说，吉三代治疗HCV的抗病毒方案具有泛基因型，耐受性好，可以用于肝硬化失代偿期等多个特殊人群，不需要频繁监测，服用简便以及不受NS5A耐药突变影响等诸多优点，这将有助于该方案在临床的进一步推广使用，但索非布韦主要经肾脏排泄，因此存在慢性肾脏疾病的患者，需要密切监测肾功能。

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