以索磷布韦为基础的抗病毒方案并不增加丙型肝炎患者的肾损伤风险

　　我国慢丙肝患者中肝硬化发生率为10.1%，其中一半以上为失代偿期患者。ASTRAL-4研究显示，吉三代+利巴韦林在失代偿肝硬化的慢丙肝患者中（基因1，2，3，4，6型）SVR高达94%，且经治疗后MELD评分可得到显著改善。慢性丙型肝炎是美国行原位肝移植患者的首要原发疾病。研究显示，吉三代12周方案在肝移植后HCV复发患者中的SVR12高达96%，是EASL 2018指南推荐的肝移植后HCV复发的治疗方案之一。

　　HCV感染显著增加慢性肾病发生风险，且随CKD分期的进展，合并HCV感染的患者比例显著增加。研究显示，以索磷布韦为基础的DAA方案（吉二代）在肾功能严重受损（eGFR≤30mL/min）的基因1型患者中（n=18）SVR12高达100%,且eGFR从基线到实验结束无临床意义上的改变。而另一项共计纳入10,882例轻至中度肾功能受损患者的回顾性研究显示，无论患者的肾功能如何，eGFR在以索磷布韦为基础的抗病毒方案（索磷布韦+利巴韦林、吉二代±利巴韦林、吉三代±利巴韦林）治疗期间均保持稳定。

　　此外，研究显示，以索磷布韦为基础的抗病毒方案并不增加急性肾损伤发生风险。但是，在eGFR等于和小于30的人群中，索磷布韦还没有适应证。儿童及青少年慢丙肝患者的治疗是目前的一大挑战。研究显示，吉二代12周方案在12-17岁慢丙肝患者中SVR12高达98%，索磷布韦+利巴韦林在基因型2型（12周方案）、基因3型（24周方案）的12-17岁患者中的SVR12分别为100%和97%。DAA治疗后未达到SVR的患者接受再治疗的方案选择有限。吉四代是WHO 2018指南唯一推荐的可用于DAA治疗失败患者的再治疗方案。

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