使用吉三代(Epclusa)时存在哪些用药风险？

　　吉三代(EPCLUSA)的上市很大程度上改变了丙肝治疗的现状，很多使用过吉三代的丙肝患者都对吉三代赞不绝口。因为吉三代优势确实很多，不仅可以通杀丙肝所有基因型，对肝硬化患者有效率非常高，对丙肝治愈率更高，而且让丙肝患者彻底告别了干扰素。但是使用吉三代时也存在一些用药风险，需要丙肝患者能够了解清楚，及时规避风险，这样才能更好的发挥吉三代的治疗功效。

　　同时感染丙型肝炎病毒和乙型肝炎病毒的患者有乙肝病毒再活化的风险。正在或已完成HCV抗病毒药物治疗、但未接受HBV抗病毒治疗的HCV/HBV合并感染的患者中已报道过HBV的再活化。有些病例已导致暴发性肝炎、肝功能衰竭和死亡。乙肝表面抗原呈阳性的患者；血清学证据表明HBV感染已得到解决的患者；接受某些免疫抑制剂或化疗药物的患者中也有HBV再活化的报道。与胺碘酮合用会导致严重的心动过缓。胺碘酮与含索非布韦方案联合使用后出现有症状的心动过缓和需要起搏器干预的病例在上市后已有报道。所以不推荐胺碘酮与吉三代合用。但对于服用胺碘酮且没有其他可行治疗方案、将要开始合用吉三代的患者.

　　吉三代与P-gp诱导剂和（或）CYP诱导剂同时使用有降低治疗效果的风险。诱导P-gp（多药耐药性蛋白转运体）和（或）中等或强诱导CYP（细胞色素P）2B6、CYP2C8或CYP3A4的药物(如利福平、圣约翰草、卡马西平)可显著降低索非布韦和（或）维帕他韦的血浆浓度，从而降低吉三代的治疗效果。不建议与吉三代一起使用这些药物。利巴韦林与吉三代联合治疗的风险。如果吉三代与利巴韦林合用，利巴韦林的警告和预防措施适用于此联合方案。

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