丙肝新药这么多治疗方案该如何选择？

　　随着直接抗病毒药物(DAAs)的研制成功，医药界真正做到了靶向阻断HCV的复制过程（NS3/4A蛋白酶、NS5B聚合酶和NS5A复制复合物），使彻底治愈丙型肝炎成为可能。但影响DAAs方案疗效的因素有很多，如：患者感染HCV的基因亚型、病毒复制水平的高低、患者是否存在对DAAs药物的耐药性以及药物本身的安全性、是否已进展至肝硬化阶段、肝功能代偿情况等。随着越来越多此类丙肝新药在我国陆续获批上市，如何选择到既适合自己的病情又“物美价廉”的DAA呢？或许可以从以下几个方面来考虑。

　　维度一：不同基因型选择不同的治疗方案。丙肝有多种亚型，我国主要以基因1b型为主，占到总数的56.8%1。由于不同基因型的最优治疗方案不同，在服用口服抗病毒药物前，一定要检测患者感染的病毒基因型。目前在华获批上市或纳入优先审评的DAA药物多覆盖基因1型，有的还需要联合利巴韦林或其他药物使用。维度二：不同丙肝新药的治愈率及疗程。从目前曝光的几款丙肝新药来看，治疗周期从12周至24周不等，SVR12也存在着一定的差异。

　　维度三：基线耐药影响用药选择。医师在启用某些DAA方案治疗前，需要检测患者是否存在基线耐药情况，然后再决定选择哪种治疗方案。维度四：不同治疗方案的DAA组合。DAA药物主要包括NS3/4A蛋白酶抑制剂、NS5A蛋白抑制剂、NS5B聚合酶抑制剂等，不同的丙肝新药，DAA组合不同。我们知道，患者本身的肝病状态也是影响药物抗病毒作用发挥的重要因素，是否存在肝硬化对各种DAAs方案的疗效都会产生影响。此外，既往抗HCV治疗史也会影响疗效。

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