索磷布韦/维帕他韦在特殊人群中的应用

　　临床上根据不同DAA的特性将常用的抗病毒方案简单划分为以蛋白酶抑制剂(PI)为基础和以NS5B抑制剂为基础的两大类抗病毒方案。现在以PI为基础的无干扰素，无利巴韦林的HCV抗病毒方案成了临床常用的抗病毒方案之一，然而此方案仍然受到特定基因型，肝硬化状况等临床特征的影响。由于索磷布韦（索非布韦)是目前唯一获批在临床使用的NS5B核苷类聚合酶抑制剂药物，因此实际上很多方案都是在索磷布韦基础上联合其他靶点抑制剂。

　　随着新一代的复方制剂索磷布韦/维帕他韦（SOF/VEL）获批在临床使用，DAA药物在HCV抗病毒治疗的范围大大拓宽。索磷布韦/维帕他韦的抗丙肝病毒的有效性和安全性通过ASTRAL-1、ASTRAL-2、ASTRAL-3、ASTRAL-4和ASTRAL-5等数个3期临床研究得到证实。2018年的WHO指南或者2018 EASL指南均将SOF/VEL作为推荐方案之一用于丙肝治疗。　　

　　索磷布韦/维帕他韦在特殊人群中的应用：（1）失代偿期肝硬化。只要患者能够耐受利巴韦林，应该尽可能选择SOF/VEL 联合利巴韦林12周的方案。（2）HIV/HCV共感染患者。经过12周的SOF/VEL治疗，这一特殊人群中获得了95%的SVR。（3）HCV感染后肝移植患者。SOF/VEL这一复方制剂在该人群中的SVR在95%以上。　　

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