清除慢性丙型肝炎感染可降低肝细胞癌的发病率但风险依然存在

　　成功清除慢性丙型病毒性肝炎（CHC）感染可降低肝细胞癌（HCC）的发病率，但风险依然存在。美国加州大学洛杉矶分校大卫·格芬医学院，加州帕萨迪纳市亨廷顿医学研究机构肝脏中心的Tong MJ及其团队对抗病毒治疗后持续病毒学应答的慢性丙型肝炎患者中与HCC发展有关的因素进行研究。研究人员对那些在抗病毒治疗后获得SVR的CHC患者在1996年至2016年期间发展为HCC与未发展为HCC的情况进行了回顾性比较。中位随访时间为8.01年。

　　结果显示：与164例未患肝细胞癌的持续病毒学应答患者相比，22例患肝细胞癌的患者获得持续病毒学应答时年龄较大（59岁vs. 52.1岁，p = 0.032），糖尿病发病率较高（27％vs. 8％，p = 0.013），且大多数患有纤维化3期和肝硬化（77％vs.38％，p = 0.0009）。此外，他们在抗病毒治疗前的甲胎蛋白水平较高（109.9 ng/ml vs.78.6 ng/ml，p = 0.016），且多数为抗HBc阳性（65％vs.29％，p = 0.006）。22例患者中有8例（36％）在SVR后4?10年发展为HCC，还有7例（32％）在SVR后10年发展为HCC。

　　从SVR发展为HCC的最长时间间隔为18.7年。通过多变量分析，与HCC发展相关的独立因素是抗-HBc阳性（危险比[HR] 5.57,95％CI 1.45-21.39，p = 0.012），获得SVR时的年龄(HR 1.08, 95% CI 1.02-1.14, p=0.014)，较高的抗病毒治疗前AFP水平（HR 1.01,95％CI 1.00-1.02，p = 0.01）。与基因1型患者相比，基因2型患者发生HCC的风险明显较低（HR 0.2,95％CI 0.05-0.78，p = 0.02），那些在接受抗病毒治疗前白蛋白水平较高的患者发生HCC的风险也较低（HR 0.33,95％CI 0.10 -1.09 p = 0.04）。一部分获得持续病毒学应答的慢性丙型肝炎感染患者患肝细胞癌的风险依然存在，并可能在病毒清除后长达18年发生。因此，对于存在其他危险因素的SVR患者，不定时的HCC监测可能是有必要的。

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