吉三代与利巴韦林治疗基因3型丙肝肝硬化患者效果怎么样？

　　丙肝患者在初期往往没有明显的征兆，所以一经发现有许多丙肝患者都已经严重到了肝硬化等病症。对于肝硬化的丙肝患者的治疗，与普通丙肝患者的治疗是有所区别的。而在所有的丙肝病毒基因型中，基因3型的丙肝的治疗也比其他基因型是困难的。那么对于有肝硬化的基因型3型的丙肝患者，使用知名吉三代+利巴韦林联合疗法能够实现治愈吗？

　　在第53届欧洲肝脏研究学会年会（EASL2018）上，西班牙Vall d'Hebrón大学医院Maria Buti教授报告了泛基因型方案索磷布韦/维帕他韦（sofosbuvir/velpatasvir，SOF/VEL）±利巴韦林（ribavirin，RBV），也就是我们常说的吉三代联合利巴韦林方案治疗基因3型（GT-3）丙型肝炎肝硬化患者的随机对照研究结果[1]，显示该方案的整体持续病毒学应答率（sustained virological response，SVR）达90%以上。《国际肝病》在会后采访了Buti教授，请她分析研究的主要结果和意义。

　　在直接抗病毒药物（direct-acting antiviral agents，DAA）时代，基因3型HCV感染者的治疗难度略高于其他几种基因型HCV感染者。Buti教授表示，这主要是因为“在早期阶段，大部分DAA都是为GT-1型患者设计的，因此这些药物对GT-3型的效果欠佳。不过现在我们有了更好的抗病毒药物，因此GT-3型人群也取得了更好的SVR”。如本次报告的吉三代SOF/VEL方案，为核苷类聚合酶抑制剂（SOF）与第二代NS5A抑制剂（VEL）的单片药物联合制剂，对GT 1-6型HCV感染均有强效抗病毒作用。III期试验ASTRAL-3研究[2]结果显示，该方案治疗GT-3型丙肝患者（n=277）12周，整体SVR可达95%。经治（占总队列的26%）或伴代偿期肝硬化人群（占总队列的29%）的SVR率略低：初治伴代偿期肝硬化人群为93%，经治无肝硬化人群为91%，经治有肝硬化人群为89%。但这个差异仅表现在数值上。为进一步确定吉三代SOF/VEL在GT-3型丙肝肝硬化人群中的疗效，研究者设计了该项研究。