基于索非布韦的DAA方案可用于治疗HCV相关的冷球蛋白血症

　　HCV感染是混合性冷球蛋白血症综合征（MCS）最常见的病因，尚不清楚直接抗病毒药物（DAA）治疗HCV相关的MCS（HCV-MCS）的效果和安全性。美国麻省总医院Sise等近日完成的一项研究表明，应用基于索非布韦的DAA方案治疗HCV-MCS，停止治疗后12周时的持续病毒学应答（SVR12）率为83%，显著高于应用聚乙二醇干扰素（PEG-IFN）和利巴韦林（RBV）治疗的历史对照。肾小球肾炎患者，包括未同时应用免疫抑制治疗患者的肾功能得到改善。

　　该项研究纳入一家医疗网络中应用基于索非布韦的DAA方案治疗的HCV-MCS病例系列以及应用PEG-IFN和RBV治疗的历史对照，通过与系统性血管炎症状有关的循环中冷球蛋白确定HCV-MCS，通过肾活检（n=5）或至少2个临床表现（排除其他病因的肾功能减退、蛋白尿或血尿）（n=2）确定肾脏受累（n=7）。结果，2013年12月～2014年9月，12例患者接受DAA治疗，中位数年龄为61岁，58%为男性，50%患有肝硬化，中位数基线血清肌酐值为0.97 mg/dL（范围：0.7～2.47），4例患者应用DAA的同时接受利妥昔单抗治疗。

　　患者的总体SVR12率为83%。肾小球肾炎患者获得SVR12者的血清肌酐水平改善，蛋白尿减轻。89%的患者的冷球蛋白水平降低，中位数水平由1.5%降至0.5%，治疗后进行检测的9例冷球蛋白血症患者中的4例完全消失。严重不良事件并不常见（17%）。相比之下，应用PEG-IFN和RBV治疗的历史队列的SVR12率仅为10%，至少一种不良事件的发生率为100%，由于不良事件导致的提前停止治疗率高达50%。

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